临床知识

尿动力学 | 膀胱过度活动症(一)

正常成年人只在排尿期出现逼尿肌收缩,在储尿期不会出现逼尿肌收缩。如果在储尿期出现具有一定强度(15cmH2O)而且人为意识不能抑制的逼尿肌收缩即称为逼尿肌不稳定。

11月 01, 2021
BY admin

膀胱过度活动症的定义

1971年Batews首先对这组症状提出了“不稳定膀胱(unstable bladder)”这一概念。后来文献上又出现如逼尿肌不稳定(detrusor instability, DI),逼尿肌过度活动(detrusor overactive, DO)等不同的命名。

2001年9月,国际尿控协会(ICS)定义膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)为一种尿急症状为特征的征候群,伴或不伴急迫性尿失禁,通常伴尿频和夜尿的;尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动,也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB是一种以症状学诊断为基础的概念,代替了过去以尿动力学为基础定义的与逼尿肌过度活动有关的概念。

尿急:一种突发、强烈的排尿欲望,且很难被主观抑制而延迟排尿。急迫性尿失禁与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象。
尿频:成人排尿次数达到:日间≥8次,夜间≥2次。每次尿量小于200ml考虑为尿频。
夜尿:指患者夜间排尿≥2次、因尿意而排尿的主诉。
逼尿肌不稳定:指膀胱在储尿期出现的不能为意识所抑制的,逼尿肌期相性收缩,可以是自发的,也可以是在诱发的情况下(咳嗽,冷水刺激,改变体位)产生。收缩波的幅度以往认为大于或等于15cmH2O,目前认为只要收缩波表现出明显的上升支和下降支,幅度不一定超过15cmH2O,即可诊断。

膀胱结构

膀胱过度活动症的分类

(一)病因分型

特发性:无明确病因,病程半年以上者。

特发性OAB包括多种病变:如女性尿道综合征、男性中青年不明原因尿频、盆底肌综合征、老年人尿频及尿失禁、前列腺疾病等某些泌尿系疾病等等。

继发性:有明确病因者。如继发于下尿路梗阻、神经病变、膀胱炎症、结石等局部病变。及OAB伴其它病变:伴逼尿肌收缩受损,伴压力性尿失禁

(二)发病机制分型

逼尿肌不稳定:非神经源性病因所致。

逼尿肌反射亢进:神经源性病因所致。

膀胱感觉过敏:膀胱初始尿意容量<100ml。

(三)尿动力学分型

1型--尿动力检查未发现逼尿肌的不随意收缩。

2型--尿动力学检查发现有逼尿肌的不随意收缩,但患者可以感知收缩并能够抑制它。

3型--尿动力检查有逼尿肌的不随意收缩,患者也可以感知收缩并且使括约肌收缩,但不能抑制逼尿肌收缩。

4型--尿动力检查有逼尿肌的不随意收缩,患者不能够感知,也不能够引起括约肌收缩和抑制逼尿肌不随意收缩。

膀胱过度活动症的病因

OAB的病因尚不十分明确,目前认为有四种:

1.逼尿肌不稳定:储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。

2.膀胱感觉过敏:在较小的膀胱容量时即出现排尿欲。

3.尿道及盆底肌功能异常。

4.其他原因:如精神行为异常,激素代谢失调等。

正常成年人只在排尿期出现逼尿肌收缩,在储尿期不会出现逼尿肌收缩。如果在储尿期出现具有一定强度(15cmH2O)而且人为意识不能抑制的逼尿肌收缩即称为逼尿肌不稳定(detrusor instability,DI)。DI是最常见的一种膀胱功能障碍,是引起尿频、尿急、紧迫性尿失禁等临床症状的最常见原因,严重者还将引起肾、输尿管积水和肾功能损害。

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