临床知识

尿动力学 | 膀胱过度活动症(四)

其它疾病中有关膀胱过度活动症症状的诊治。

11月 08, 2021
BY admin

其它疾病中有关OAB症状的诊治

一、膀胱出口梗阻(Bladder Outflow Obstruction, BOO)患者的OAB诊治

诊治要点:常见病因:良性前列腺增生,女性膀胱颈梗阻等。

  • 筛选检查:症状、Qmax、残余尿等。最大尿流率<15ml/s,剩余尿>50ml时考虑BOO。
  • 选择性检查:充盈性膀胱压力测定及压力/流率测定,以及逼尿肌功能,确定有无BOO、BOO的程度。
  • 治疗:

(1)针对膀胱出口梗阻的治疗。

(2)根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的OAB症状治疗方法:逼尿肌收缩功能正常、增强或亢进者可适当辅助使用抗OAB的治疗;逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。

(3)梗阻解除后OAB仍未缓解者应行进一步检查,治疗可按OAB处理。

二、神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治

常见病因:脑卒中,脊髓损伤和帕金森病等。

  • 积极治疗原发病。
  • 原发病稳定,无下尿路梗阻的OAB,诊治原则同OAB。
  • 有下尿路梗阻者诊治同继发于BOO的OAB的诊治原则。

三、 压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence,SUI)患者的OAB诊治

  • 筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁:

(1)病史提示既有急迫性尿失禁,又有压力性尿失禁表现。

(2)生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化。

(3)如压力性和急迫性两种尿失禁症状兼有。

(4)女性盆腔器官膨出。

  • 选择性检查:

(1)体检:膀胱颈抬举试验和棉签试验。

(2)尿动力学检查:膀胱测压,腹压漏尿点压或尿道压力描记。

(3)排尿期膀胱尿道造影:膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。检查目的在于确定是否合并压力性尿失禁,以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度。

  • 治疗:

(1)以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗。

(2)OAB解除后,压力性尿失禁仍严重者,采用针对压力性尿失禁的相关治疗。

膀胱

四、逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治

  • 筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB伴逼尿肌收缩力受损:

(1)排尿困难症状。

(2)存在明显影响逼尿肌功能的疾病,如糖尿病和脑卒中等。

(3)有逼尿肌功能可能受损的指征,如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。

(4)最大尿流率<10ml/s,且图形低平。

(5)排尿困难严重,尿流率明显减低或有大量剩余尿,但前列腺不大者。

  • 选择性检查诊断标准:

(1)压力-流率测定提示低压-低流。

(2)无膀胱出口梗阻。

  • 一线治疗:

(1)排尿训练,定时排尿。

(2)在检测残余尿基础上适当使用抗OAB药物。

(3)辅助压腹排尿。

(4)必要时采用间歇导尿或其他治疗。

(5)可加用受体阻断剂,降低膀胱出口阻力。

  • 二线治疗:

(1)骶神经电调节治疗。

(2)暂时性或永久性尿流改道。

五、膀胱局部病变引起的OAB诊治

如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。虽然这些膀胱局部病变不称为OAB,但在控制和解除膀胱局部病变后,仍可使用本原则指导治疗,以缓解OAB症状。

  • 筛选性检查:

(1)尿常规发现有红细胞:尿细胞学、超声、IVU、膀胱镜、必要时行输尿管镜、CT和MRI等除外泌尿系肿瘤及结石。

(2)尿常规发现有红、白细胞,尿培养阴性:尿抗酸杆菌、IVU等除外泌尿系结核。

  • 治疗:

(1)积极治疗原发病。

(2)在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物,以缓解症状。

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