临床知识

肝胆管结石的病因由来?

目前,使用体内冲击波胆道液电碎石仪进行肝胆微创碎石术是治疗肝胆结石的金标准术式。

11月 17, 2021
BY admin

肝胆管结石也称为肝内胆管结石,是指位于肝管汇合部以上的肝管内结石。经过数十年的努力,我国肝胆管结石外科治疗的效果已不断提高,但离治愈的要求还有一定的距离,如肝内残余结石率高、再发率高、再手术率高及进展性的肝脏损害致肝功能衰竭等问题仍亟待解决。

肝胆管结石的病因

  • 胆道感染

正常胆道是无菌的,而并发胆管结石的胆道细菌常见为大肠杆菌、克雷白杆菌、肠球菌、假单胞菌、 脆弱类杆菌等需氧菌与厌氧菌的混合感染。这些细菌来源于肠道,其侵入途径有血源性途径、经门静脉途径、来自肠道的感染性疾病。十二指肠和胆道蛔虫炎症引起Oddi括约肌痉挛、损害、 炎症,虫体和虫卵既是梗阻因素,又带进了肠道细菌。大肠杆菌等细菌及感染的组织细胞均可分泌葡萄糖醛酸苷酶,使胆汁中的非结合性胆红素分解与钙结合而形成胆红素钙色素结石,钻入胆道的虫体及其虫卵和炎症产物均可成为结石的核心。

  • 胆汁停滞

胆汁停滞是形成结石的必备条件。胆汁停滞有利于细菌繁殖,产生大量葡萄糖醛酸苷酶,两者相结合则易发结石。如肝内胆管解剖畸形,尤其是右侧叶段胆管汇入左肝管的变异,汇入口常狭窄,导致胆汁引流不畅。I、IV型胆管囊肿并发肝内胆管结石者常与肝门部胆管瓣膜或索状狭窄有关。其他如右肝动脉在肝总管前方跨过及门静脉右肝叶段支从肝胆管前方走行、压迫均是导致梗阻的因素。肝胆管狭窄、梗阻所造成的肝萎缩-肥大复合症进一步促进肝门的转位变形,又导致相应肝叶的胆汁停滞。正常时,左侧肝管汇入肝总管的角度较锐,即正常即有胆汁停滞的倾向。此外,继发于胆管损伤及修复术式的胆肠吻合口狭窄也常导致结石形成。

胆道液电碎石仪
  • 胆道寄生虫病

除胆道蛔虫外,其他胆道寄生虫还有吸虫类,包括猫后睾吸虫及麝猫后睾吸虫,中华分支睾吸虫虫体和虫卵均可形成结石的核心。在我国广东、华南及南亚地区报告的肝胆管结石病例中,蛔虫和华支睾吸虫残体成为结石核心者约占半数以上,且二者均多侵犯左肝管。

胆管变异、胆道感染、胆汁淤积等原因都是造成结石形成的常见原因。治疗结石的核心原则就是将病灶全部清除、结石全部清出,同时要治疗病因,纠正狭窄、引流通畅、防止结石再次复发。只有充分了解肝胆管结石的形成机制,才能采取有效措施减少结石的发生。目前,使用体内冲击波胆道液电碎石仪进行肝胆微创碎石术治疗肝胆结石的金标准术式,微创保胆取石手术能快速将结石粉碎并排出体外,对周围组织创伤小,治疗效果明显,结石能快速排出。

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