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胆道镜直视下体内冲击波碎石治疗术后--普东医疗厂家

页面更新时间:2006-12-14

  【提要】 目的:提高对胆道术后肝胆管残石的取石疗效,减少和避免患者的再次手术。方法:对152例患者胆管内较大和嵌顿的结石,在采用胆道镜直视下,应用体内冲击波碎石机将结石击碎后,分次以取石网篮取出,并用生理盐水反复冲洗胆道。结果:经在胆道镜直视下应用体内冲击波碎石机,将胆管内较大和嵌塞难已取出的结石在短时间内将其击碎后取出,其中击碎最大结石约3.0Ⅹ2.0Ⅹ2.0cm大小,一次击碎最多结石者13枚,152例中一次取净113例(74.34%),二次取净28例(18.42%),三次取净11例(7.24%)。结论:胆道术后经胆道镜直视下应用体内冲击波碎石机将能窥见到的较大和难已取出的结石击碎取出,提高了胆道残余结石的清除率和减少了胆道结石再手术具有重要意义。


  胆道术后肝胆管残石,尤其是嵌塞在胆管内较大结石,胆道镜取出十分困难,甚至不能取出而需再次手术。我院于2002年2月至2004年2月,应用体内冲击波碎石仪对152例患者进行了碎石治疗,效果良好,现报告如下。


  1.资料与方法


  1.1病例资料:本组152例中,男63例,女81例,年龄32~91岁。有2次胆道手术史者48例;3次手术史者31例;4次手术史者6例。原发性肝胆管结石127例,其中结石分布于左右肝内胆管及胆成都军区总医院普通外科(610083)总管者73例,右肝内胆管16例,左肝内胆管27例,尾状叶肝管内11例。继发性胆管结石25例(为黄色胆固醇类结石),其中11例嵌塞于胆总管最下端括约肌处。


  1.2仪器设备:采用日本PENAX公司生产的ECN—1350型电子胆道镜,和广州市普东光电科技有限公司生产的TCS-B型体内冲击波胆道碎石仪。胆道碎石仪的工作原理是利用1焦耳以下的低能量电脉冲在注有液体的胆道内对准结石产生超声振荡,导致声致空化效应,液体中微气泡连续爆炸的冲击波直接击碎结石。


  1.3方法:所有病例均要求在胆道术后4周以上进行。经“T”管瘘道放入胆道镜,进行常规检查,并取出易取出的小结石,再对较大及无法网取的嵌塞结石经胆道镜治疗孔插入电极导线,并对准结石,起动电源,将结石击碎成若干小块和泥沙,小结石用网蓝取出,泥沙经反复冲洗干净。


  2.结果

  本组127例原发性肝胆管结石患者均为多发性残石,最多者一次性击碎结石13枚,击碎最大结石3.0Ⅹ2.0Ⅹ2.0cm,一次性取出结石多者达100余枚。25例继发性胆管结石中,8例1.0cm3大小的结石位于胆总管腔内,17例小结石嵌塞在胆总管下端括约肌壶腹内。152例中一次取净113例(74.34%),二次取净28例(18.42%),三次取净11例(7.24%)。


  3.讨论


  胆道术后残石,在我国的发生率仍然很高,多家医院报道仍在20~50%范围内[1],这与我国原发性肝胆管结石的发生特点,及治疗条件有关:由于结石的广泛分布,多种手术方式并没有完全解除肝内胆管狭窄和取净嵌塞于Ⅱ~Ⅲ极肝管内的结石;急症患者手术中不允许做更彻底的取石治疗;及没有条件和设备的医院所做的复杂的肝胆管结石手术。胆道镜的临床应用为治疗胆道术后残余结石开辟了一条较为理想的途径,可使多数患者免受再次手术的痛苦,且损伤小,痛苦轻,疗效高。但遇到复杂的胆管结石,即使网住结石亦不易拖出,医师在取石过程中十分棘手,常用的几种取石方法,如:①蚕石咬碎法,较大结石和嵌塞在肝内Ⅱ~Ⅲ极以上小胆管的结石,取石网常无法越过结石,或无法进入相应肝管内,即使进入后亦无法张网,只能采取活检钳逐渐蚕食,慢慢咬碎[2]。②导向钳夹法:用取石钳在胆道镜直视引导下至结石部位,直接取石或将结石夹碎,但此方法应有较粗大的瘘道,盲目钳夹易损伤瘘道,且对于较深的分枝胆管取石钳无法到达部位[3]。③拉据法:用取石网上的细丝在结石和胆管壁之间反复进退磨擦,至结石松动或脱出狭窄段胆管,再予网取,等等。这几种方法取石时,费时费力,往往需要多次取石治疗仍然不能取净,咬碎取出一枚结石费时几小时,并存在损伤胆管壁和窦道穿破等并发症的隐患。


  本组对152例胆管内嵌塞的结石,采用冲击波碎石术取得了十分满意的效果,胆道碎石仪由于采用了复式脉冲激励,定向冲击波,柔性细径导向电极、电解液中放电,多级隔离和能量限制冗余等新的技术设计,在胆道镜直视下冲击量在10~50次,能够粉碎所窥见到的任何部位的结石。在对狭窄环以上肝管内嵌塞的结石,狭窄环上方的胆管往往较扩张并塞满结石,取石网蓝无法插入,此时即用导线直接对准结石,将其逐步击碎松动,在用取石蓝网住较大结石,持续缓慢加力,即能取出结石,同时又可扩张狭窄,并取出嵌塞结石后面胆管内的多枚小结石。根据结石的大小,所在部位,选择冲击波的能量,操作十分安全,但在实际应用中,在局限的部位,如肝内狭小胆管,在敏感部位,如胆总管最下端,当能量输出较高时,由于冲击波的冲击作用,患者会感到轻度震动性胀痛,局部胆管壁有轻度充血表现,但均可忍受。局部震动性胀痛在冲击波输出停止时即消失,管壁充血征,在术后2—3天内复查,管壁粘膜已恢复正常,对脏器无影响,无并发症发生。


  胆道镜直视下体内冲击波碎石机的应用,使医师在较短时间内,将胆管内较大和嵌塞难已取出的结石,顺利击碎取出,提高了取石治疗成功率和效率,减少和避免了因少许结石难已取出而造成瘘道破裂穿孔或再次手术的痛苦。


  参考文献


  1. 石景森:努力提高胆道残余结石处理水平 肝胆外科杂志

  2. 刘国利:术后纤维胆道镜取石2856例分析 中华普通外科杂志。

  3. 田伏洲,张炳印,赵铁军等: 纤维胆道镜治疗胆道残余结石19年回顾 中华肝胆外科杂志。