临床知识

肝胆管结石病人手术诊疗史

如何彻底有效地治疗肝胆管结石,尤其是复杂的肝内外胆管多发性结石,一直以来是国内外胆道外科研究的重点之一。尽管近年来医学界对胆道结石病的研究与治疗取得了一定的进展,也采用了等离子、激光等一些高新技术,但各有利弊,始终未能从治疗上取得质的突破。为尽可能在术中取尽结石,临床上有多种方法与尝试

3月 03, 2022
BY admin

如何彻底有效地治疗肝胆管结石,尤其是复杂的肝内外胆管多发性结石,一直以来是国内外胆道外科研究的重点之一。

肝胆管结石

尽管近年来医学界对胆道结石病的研究与治疗取得了一定的进展,也采用了等离子、激光等一些高新技术,但各有利弊,始终未能从治疗上取得质的突破。为尽可能在术中取尽结石,临床上有多种方法与尝试:
1.早期是尽量用水冲洗肝内胆管,再用取石钳探查,该方法盲目性大,残石率高;
2.往后出现了硬质胆道镜,但操作不便,探查范围极为有限,取石效率低;
3.直至纤维胆道镜的出现,再配套取石篮的应用,才令取石率有了相当的提高。

但即使这样,还是不少问题未能解决:
1.当遇有结石嵌塞于肝内外胆管中,或结石下游端胆管开口小于结石,此时纤维胆道镜也只能“望石兴叹”了;
2.一些患者在手术后又再有嵌顿性结石,或由于各种原因不能一次手术取尽结石,需要进行第二次手术,甚至第三次手术,严重损害机体,在肉体和精神上都给患者带来了极大的痛苦。

目前,治疗肝内外胆管结石的基本方法仍是外科手术:采用胆道探查取石,肝叶、肝段切除和胆肠内引流,残石率可高达50-80%。在没有安全而有效的肝胆结石碎石仪器时,有技术和条件的大中型医院依然采用肝叶、肝段切除和切开肝内外胆管取出难取性结石的办法,一则耗时,增加手术风险;二则增加病人痛苦、住院时间和经济负担;三则降低了病床周转率。自从体内冲击波碎石仪的问世,这些难题都迎刃而解。

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