尿动力学 | 膀胱过度活动症（四）

其它疾病中有关OAB症状的诊治

一、膀胱出口梗阻(Bladder Outflow Obstruction, BOO)患者的OAB诊治

诊治要点：常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等。

• 筛选检查：症状、Qmax、残余尿等。最大尿流率<15ml/s，剩余尿>50ml时考虑BOO。

• 选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力/流率测定，以及逼尿肌功能，确定有无BOO、BOO的程度。

• 治疗：

（1）针对膀胱出口梗阻的治疗。

（2）根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的OAB症状治疗方法：逼尿肌收缩功能正常、增强或亢进者可适当辅助使用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。

（3）梗阻解除后OAB仍未缓解者应行进一步检查，治疗可按OAB处理。

二、神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治

常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森病等。

• 积极治疗原发病。

• 原发病稳定，无下尿路梗阻的OAB，诊治原则同OAB。

• 有下尿路梗阻者诊治同继发于BOO的OAB的诊治原则。

三、 压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence，SUI)患者的OAB诊治

• 筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁：

（1）病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现。

（2）生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化。

（3）如压力性和急迫性两种尿失禁症状兼有。

（4）女性盆腔器官膨出。

• 选择性检查：

（1）体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验。

（2）尿动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点压或尿道压力描记。

（3）排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。检查目的在于确定是否合并压力性尿失禁，以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度。

• 治疗：

（1）以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗。

（2）OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者,采用针对压力性尿失禁的相关治疗。

四、逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治

• 筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB伴逼尿肌收缩力受损：

（1）排尿困难症状。

（2）存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中等。

（3）有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。

（4）最大尿流率＜10ml/s，且图形低平。

（5）排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。

• 选择性检查诊断标准：

（1）压力－流率测定提示低压－低流。

（2）无膀胱出口梗阻。

• 一线治疗：

（1）排尿训练，定时排尿。

（2）在检测残余尿基础上适当使用抗OAB药物。

（3）辅助压腹排尿。

（4）必要时采用间歇导尿或其他治疗。

（5）可加用受体阻断剂，降低膀胱出口阻力。

• 二线治疗：

（1）骶神经电调节治疗。

（2）暂时性或永久性尿流改道。

五、膀胱局部病变引起的OAB诊治

如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。虽然这些膀胱局部病变不称为OAB，但在控制和解除膀胱局部病变后，仍可使用本原则指导治疗，以缓解OAB症状。

• 筛选性检查：

（1）尿常规发现有红细胞：尿细胞学、超声、IVU、膀胱镜、必要时行输尿管镜、CT和MRI等除外泌尿系肿瘤及结石。

（2）尿常规发现有红、白细胞，尿培养阴性：尿抗酸杆菌、IVU等除外泌尿系结核。

• 治疗：

（1）积极治疗原发病。

（2）在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物，以缓解症状。