临床知识

肝胆管结石病的诊断

一、临床症状 肝胆管发生结石的现象,一般起病都比较不易发现,疾病的疗程长。有一部分的患者第一次治疗,就出现严重 […]

1月 04, 2022
BY admin

一、临床症状

肝胆管发生结石的现象,一般起病都比较不易发现,疾病的疗程长。有一部分的患者第一次治疗,就出现严重并发症,甚至还有严重恶化症导致肝胆管癌。严重的患者会出现腹痛、高热、黄疸三联征,如果没有及时的进行有效的治疗,还能够危及到生命。在结石晚期也可能导致肝内胆管出现阻塞,引起所属肝脏部位、肝叶位置以及全部肝组织严重萎缩等症状。一般通过临床发现,肝胆管出现结石疾病,一共有4个类型:

肝胆管结石

1. 平稳型:患者没有任何症状,或者只有上腹隐痛不适,只有在体检的时候才发现;
2. 阻塞型:通常发现胆道梗阻的症状,同时伴有黄疸、右上腹部位出现疼痛不适,或有食欲不振,拉肚子等情况;
3. 胆管炎型:以反复发作的胆管炎为主要表现。表现为不同程度的腹痛、发热寒战、黄疸,常伴有右上腹压痛、肝区叩击痛、肝肿大并有触痛等体征。严重的急性化脓性胆管炎可出现败血症,休克和昏迷。
4. 硬化型:病程后期可出现胆汁性肝硬化及门静脉高压症的表现,如肝脾肿大、持续重度黄疸、腹水、低蛋白血症、食道胃底静脉曲张、消化道出血等。

二、影像学检查

目前影像学检查包括超声、CT、MRI等不仅可以明确诊断,还可以了解肝内结石的分布,肝脏有无萎缩,肝内外胆管扩张和狭窄的部位,以及有无感染、肿瘤、门静脉高压等并发症的情况等,来确定手术做准备。通过手术中的超声检查,能够有效提高了肝胆管结石的诊断率,降低术后残石率。

CT的检查方法,能够准确的显示出结石在肝内胆管的具体位置,胆道系统的扩张,肝实质的萎缩以及门脉高压导致的脾大和食管胃底曲张等情况,一般能够作为制定手术的指导材料。但CT对于一些细小结石和不能被X线显影的结石诊断较为困难。近年来随着计算机科学的迅速发展,使用数字三维重建技术可以模拟人体的肝脏,为判断病变范围和手术方式的选择提供参考。同时,还可以在重建的三维模型上模拟手术切除,观察切除效果,从而为肝胆管结石选择最佳的治疗方案。

胆系结石液电碎石

尽管肝胆管结石通过影像学检查比较容易诊断,但结石致肝门处胆管的炎性改变与肝门胆管癌较难鉴别,有时即使在手术中也常常难以辨认,需通过病理诊断才能明确有无恶变。

三、化验检查

肝胆管结石无特异性的检测指标,实验室检查的主要目的是了解肝功能、凝血功能、全身营养状况。是术前评估的重要内容。

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