临床知识

胆囊结石的病理变化

胆囊结石是指原发于胆囊内的结石,其病变程度有轻有重,有的可无临床症状,即所谓的无症状胆囊结石或安静的胆囊结石; […]

12月 17, 2021
BY admin

胆囊结石是指原发于胆囊内的结石,其病变程度有轻有重,有的可无临床症状,即所谓的无症状胆囊结石或安静的胆囊结石;有的可以引起胆绞痛或胆囊内、外的各种并发症。从发病率来看,胆囊结石的发病在20岁以上便逐渐增高,45岁左右达到高峰,女性多于男性,男女发病率之比为1 : (1.9~3)。儿童少见,但近年来发病年龄有儿童化的趋势。

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代谢因素:正常胆囊胆汁中胆盐、磷脂酰胆碱、胆固醇按一定比例共存于稳定的胶态离子团中,当胆固醇于胆盐之比低于1: 13时,胆固醇沉淀析出,聚合成较大结石;

胆道感染:从胆结石核心中已培养出伤寒杆菌、链球菌、魏氏芽孢杆菌、放线菌等,可见细菌感染在胆结石形成中有着重要作用,细菌感染除引起胆囊炎外,其菌落、脱落上皮细胞等均可成为结石的核心,胆囊内炎性渗出物的蛋白成分也可成为结石的支架;

其他:胆囊管异常造成胆汁淤滞、胆汁pH过低、维生素A缺乏等,也都可能是结石的成因之一。

胆囊结石并发急性炎症的临床病理过程,可以分为三个阶段。

  • 第一阶段

胆囊内开始形成结石,结石可能为单个、大的胆固醇结石,亦可以为多数的小结石。胆囊多只呈轻度的慢性炎症改变,仍保存其正常的吸收、浓缩功能,可以通过口服法胆囊造影显示结石。此时病人常无明显的自觉症状,或只有轻微的不典型的消化道症状。但结石可以在胆囊内增大或形成更多的结石。

  • 第二阶段

胆囊结石梗阻出现并发症,或起源于梗阻而发展起来的一些病理改变。结石嵌顿于胆囊颈部引起不同程度的胆绞痛,导致胆囊内压力升高,胆囊内容物不能排出,高浓度的胆汁酸盐将引起胆囊黏膜的损害,而胆囊黏膜的炎症、充血、水肿、渗出,将进一步增高胆囊内的压力,由此可发生水肿、出血、坏疽、化脓等类型的急性胆囊炎。老年病人的胆囊血管可能具有相同于全身血管的病理改变基础,故更易发生血管栓塞、出血、胆囊壁坏疽以至穿孔。

随着结石梗阻的缓解,胆囊的急性炎症便迅速好转;部分被破坏的黏膜修复或溃疡愈合,形成纤维瘢痕组织,水肿消退,组织出血被吸收,急性炎症消退,取代之为慢性炎性细胞浸润和胆囊壁的纤维组织增生而变厚,亦即进入慢性胆囊炎阶段。

多数发作周期引起组织改变,胆囊可能表现为肿大、积液或直至萎缩成一炎症瘢痕组织。此时,胆囊的吸收浓缩功能多数减退或完全丧失;口服法胆囊造影多不显影,静脉法胆道造影时,若胆囊管仍通畅,可以显示胆囊内的结石和胆囊形态上的改变,有时胆囊腔可以被结石所占据,只余胆囊的颈部显影。

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  • 第三阶段

出现胆囊外的并发症,并发症的发生及其严重性,一般与病程,特别是病人的年龄有密切关系;60岁以上的胆石症病人,并发症发生率高,胆总管含石率高,疾病的死亡率也较高。在诸多并发症中,常见于胆囊者为:胆囊积液、积脓、胆囊肠道内瘘(十二指肠、横结肠)、胆囊癌等。在此时亦可常见胆囊和胆道的感染、阻塞性黄疽、化脓性胆管炎、肝功能损害等。

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